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这个女医生每年救活上百人,持续16年,没有病人和她说谢谢

2019-10-21 08:57:05 浏览量:4671

这篇文章被授权复制林达比的天才计划(身份证:故事搜寻)。

最近,在医生圈子的“屏幕”上有一篇文章。许多看过它的医生说,“它没有哭,它在哭。”

这是一个实验室医生的真实故事。

临床实验室是一个没有锦旗或鲜花的部门。在十多年来每年治疗数百人之后,我可能听不到病人的感谢。

故事的记录者是林达比医生。她曾经遇到一个肺部感染的非常特殊的病人。左肺被真菌啃噬,三分之一的肺上布满了密密麻麻的洞。所有的医生看到并询问的不是这个人是如何活下来的,而是他是如何活下来的。

面对这种罕见的疾病,琳达甚至用了形容词“邪恶”。

她毫无头绪,不得不去“细菌室”,那里有一个叫“微生物侦探”的女医生。

三年后,琳达终于能够讲述这场残酷战斗的故事了。

盛夏时节,小Xi靠在床头。他身高1.65米,体重只有30公斤。肋骨被皮肤紧紧包裹,清晰可见。像骷髅一样。

他的条纹病号服空挂在身上,让他的头变得很大。头发很长,不仅遮住眼睛,连长看不清楚。他的头发像龙珠里的小悟空一样突出。

同事们把我介绍给他,他是接管病房的医生。小Xi没有动,更别说一句话了。我只是模糊地感觉到他的眼睛透过他头发上的裂缝快速地瞥了我一眼。

我拿走了小Xi的病历,当我打开它们时,整个人都震惊了——我想的不是他的生活方式,而是他还活着?

他的病几乎无法解释。经过几家医院后,他从未被明确诊断,一直在吞咽大量抗结核药物,甚至激素。事实上,没有一家医院在他身上发现细菌。

在过去的一年里,他的病经历了几次突然变瘦。他快20岁了,乍一看像个佝偻病的孩子。此外,上个月开始的高烧不是一个好迹象。

当我看到小Xi的肺部ct时,我完全绝望了。

他的左右肺覆盖着小结节。这些损伤蚕食着他的肺部,撕裂出密集的空洞。特别是,左肺几乎被挖空了三分之一,只留下一张大嘴,对着我咧嘴笑。

我只看了一眼,就想起南方暴雨过后,地板上爬满了水蚂蚁,它们拥挤重叠。

这到底是什么?呼吸道疾病,肺部肯定有问题。然而,我知道大多数疾病的原因。即使我暂时不知道,只要病情相对较轻,我可以慢慢检查。

然而,小西氏病的可怕之处在于它正在迅速恶化,不仅不清楚,而且很邪恶。

我只能用邪恶这个词来形容他的病。

我尴尬地站在病床前,就像刑事警察面对悲惨的犯罪现场,但不知道凶手是谁。我甚至能隐约感觉到凶手就在附近,但我不知道如何追捕他。

拿起随身携带的笔记本,我真的不知道。我只能在小Xi的名字前面画一个五角星。

请不要这样死去。别做我的新噩梦。

01

这种病很难。我打算先和小Xi的父母谈谈。

走进病房时,小Xi的家人只有三个。没有人说话,房间很安静。已经过了晚餐时间,小桌子上摆着一顿很酷的单人晚餐,非常丰富,但不多。小Xi坐在床头,他父母坐在床尾的凳子上,看见我进来,急忙站了起来。

小Xi一句话也没说就看着我。我决定吓唬他:“如果你不吃东西,你必须放下胃管,通过鼻子插入,插入胃中,每天用营养液装满。”

母亲由衷地小声说:“伊娃总是说她嗓子疼,吃不下东西。”

当我听到有什么不对劲的时候,我打开了手机的手电筒。即使没有压舌板,我也能看到小茜的喉咙都烂了,还流血了。

“疼吗?”我问。他点点头,说不出话来。

细菌首先啃噬肺部,现在已经腐蚀了喉咙。

我把小Xi的父母叫到办公室,说情况不乐观,所以他们做好了最坏的打算。

小Xi的妈妈已经开始擦干眼泪:“孩子还这么小,请帮帮他。”我父亲非常冷静。显然,不止一个医生以前告诉过他这个。他说不管他花多少钱,如果不够,他可以再借一次,他可以准确地问一个问题:“我们能做什么?”

我说,我父母唯一能做的就是让小Xi吃营养粉,喝营养粉,剩下的交给医生。

事实上,这里的医生也不乐观。外院已经做了所有可以做的检查。肺结核也是最可疑的。然而,小Xi现在正在服用五种抗结核药物,没有任何改善。

如果这种药不适合这种疾病,那它就不是药,而是毒药。

抗结核药物有很大的副作用,尤其影响食欲。现在小Xi的喉咙又烂了,吃饭成了问题。

但是我也很无奈,怎么看病历,也找不到线索。

我必须寻求帮助。

我拿着他强大的ct,到处征求同事的意见。结果,每个人看到自己三分之一的肺都气喘吁吁。医生小组中有一些人分享了不同寻常的ct并讨论了事件的严重性,但是当小Xi的ct出来时,所有的观众都沉默了。

我不得不把求助的范围扩大到科室以外的地方,尤其是实验室,医院里的一个“特殊科室”。

作为一名呼吸科医生,临床实验室是我最常打交道的部门。有一个专门研究细菌的“微生物群体”。他们的成绩单能给病人带来希望。

然而,我知道找到一个实验室只是像小Xi这样困难和严重病例的第一步。最重要的是能否联系到其中一名医生。

我想,如果是她,也许她真的能把小Xi从死线上拉回来。

02

实验室的微生物部门是官方名称,被我们自己的人称为“细菌室”。

如果细菌是导致死亡的罪犯,我们的医生就是追捕它们的刑警。细菌室更像一个肖像艺术家,他提供罪犯的特征:根据病人的线索,找到最大的可能性,并“复制”致命细菌的真实面目。

我进医院的那年,医院里有句谚语说“细菌室需要王鹏”。

王老师的真名是王鹏。她既不是系主任,也不是知名教授,而是细菌室的普通首席技师。然而,在这个充满专家的医院里,它有自己的代号——“微生物侦探”。

我以前只在各种传说中听过王鹏先生的故事。但是在成捆的测试报告上,她的名字不断出现。

这次我刚从小Xi那里提取了肺泡灌洗液,马上送到了临床实验室,必须交给王鹏先生。

我想问自己,但是那天我太忙了。当我想起这一点时,已经过了工作时间。我打算离开,但转念一想,我还是有点运气,以防还有其他人?

我来到诊所大楼,乘紧急电梯到7楼,然后走到最里面的房间。

实验室位于一个偏僻的角落,一年到头都没有人注意到。门很暗,只有远处的灯还亮着。我惊讶地发现门没有锁上。

我敲了敲玻璃门,在灯光下,一张又白又圆的脸抬头看着友好的女老师。

幸运的是,她令人难以置信。她是王鹏小姐。我冲上去解释我为什么而来。

王老师放下显微镜,站起来拿着一大盒玻璃片,这是小Xi的涂片标本。她抬头看着我,说了第一句话:“这个病人很有趣。”她的眼睛闪烁着兴奋的光芒。

她说她怀疑小Xi有罕见的感染,但她还不太确定,需要问我一些关于小Xi的问题。我用力点头。

"这个年轻人有艾滋病吗?"

“不。”

“你确定吗?这非常重要。”

我可以肯定地说,我非常肯定。我一进医院就检查了一下。除非是在窗口期,否则我可以替他再检查一遍。

然后,老师问了更多的问题:他住在哪里?你通常的工作和生活习惯是什么?免疫功能正常吗?皮肤会破裂吗?

当我为我流利的回答感到自豪时,我被一个问题惊呆了:“你吃过竹鼠吗?”

我甚至不知道什么是竹鼠,更不用说吃竹鼠和感染有什么关系了。然而,王鹏先生告诉我,在我们能够确定结果之前,我们必须清楚地理解这一点。

一想到小Xi的紧急情况,我马上开始惨卖,说这个年轻人太年轻了,他的病情很严重,他会被药物的副作用压垮,结果需要尽快产生。

王老师给了我一个安心的微笑:“别担心,很快。”

在回来的路上,我忍不住想,什么是艾滋病和吃竹鼠的特殊感染?

第二天检查房间后,我把结果告诉了王鹏:虽然小Xi在一个以“敢吃”闻名的省份工作,但他从来没有吃过竹鼠。王先生说他会查阅文献,进行昂贵的第二代测序。

我抓住了这句话的关键点,问临床实验室什么时候也开始第二代测序。

王老师说不行:“我用自己的科研基金证实了这一点,所以回去等消息。”

我突然有点尴尬。你知道,实验室可能是医院里最不引人注意的人群,资金有限。此外,王先生不是大名鼎鼎的专家,也不应该有足够的资金,所以他还为小Xi做了额外的工作。

尽管如此,我的心还是越来越不安。小Xi的情况一直在恶化。如果我不能再次得到测试结果,我真的将无法携带它。

后来我得知,王先生一方一直怀疑小Xi的病情,但她的猜测结果太罕见,无法立即做出判断。

当我第三次来到实验室时,王先生终于准备交一些资料:“如果是那种疾病,在没有艾滋病的病人中,小Xi是第九个病人。我几乎诊断出了前八个。”

她向我详细解释了以前的案例。但是我听到的越多,我就越毛骨悚然。

在被诊断的8人中,多达5人的骨头被啃掉,2人的皮肤上有“长发”,甚至最严重的一个人的大脑也有“霉菌”。

王老师站在灯光下,周围是显微镜、幻灯片和材料。在探索神秘事物时,她带着一种着迷的表情,不停地告诉他们,并像书一样掰着手指头背诵那一年八个人的名字。"这些名字,你可以查一下病历."

后来,我拿出文件,看到一个叫游友的女孩。她最像小Xi,小也很年轻,在被吞噬的命运中挣扎。

看完长长的数据后,我完全清醒了,这种神秘的疾病比我想象的要可怕得多。

03

虽然8年后,我能感觉到许多年前发生在你身上的残酷的战斗仅仅是基于病历室保存的书面材料。

这个身患怪病的小女孩震惊了整个医院的最高力量。她在医院一共呆了7次,并多次得到医院顶尖专家的护理和咨询。没有人对她的病不好奇。

像小Xi一样,你19岁时就发烧了。你以为这不是严重的疾病,但是你最终不得不放弃工作回到你的家乡。我父母带她四处寻求治疗。当他们五年后来到我们医院时,他们仍然没有明确的诊断,只有疑似肺结核。

她的所有症状都与小Xi相似,除了发烧,她的肺部也被撕裂。但比小Xi更不幸的是,病变还侵蚀着她的皮肤和全身许多骨头。

在过去的五年里,抗结核和激素治疗无法阻止疾病的发展。小女孩也暴瘦了30多磅。带着最后一线希望,她比小Xi早8年住进了我院内科。

诊断和治疗过程极其困难。医生取出了她的肺、皮肤、淋巴结,甚至腰椎的一块骨头,但诊断仍不清楚。

最后,我们只能用“内部科技大学查房”——整个医院专家组会诊。

这是我们医院的悠久传统。只要有必要,所有部门的专家都会聚在一起提出建议。在每个主治医生负责病房的半年时间里,内部科技部门只有一次机会进行查房。因为机会是宝贵的,所以它们通常留给最困难的病人。

Yoyo第一次享受到了一流的待遇。

来自普通内科、放射科、感染科、呼吸科、骨科、血液学、皮肤科、病理学和免疫学的专家们聚在一起讨论了很长时间,但最终还是没有明确的结论。因为YY在两年多前就服用了抗结核药物并取得了一些效果,大多数专家最终达成了一致,结核病也不例外。

结核病,有一个关于它的笑话:教授们正在讨论一个难题。作为一个新手,你在角落里偷偷打瞌睡,但是突然你被叫起来表达你的观点。如果你对这种疾病一无所知,只要平静地说,“结核病不能被排除在外”,没有专家敢反驳它。

因为肺结核很难检测,甚至更难排除。

我来到了全国最好的医院,但仍然没有明确的诊断。Yoyo和她的父母有点沮丧,只能再次开始抗结核治疗。然而,这次的效果比以前好。没有发现发烧,肺部的空洞也减少了。Yoyo愉快地离开了医院。

然而,美好的时光并没有持续很长时间,进步仅仅不到一年。疾病以更尖锐的方式卷土重来。

Yoyo不仅又开始发高烧,而且在她的下背部还长了一个肿包,而且肿得越大,越大。当她再次回到医院时,肿胀的包已经长到了半个手掌以上的大小,它感到波动,好像有什么可怕的东西要从她的皮肤里冲出来了。

然而,鼓里涌出的脓汁让每个人都迷惑不解。

这么大一袋脓液真的是结核性的吗?还是其他更可怕的细菌?

这时,溜溜球发作已经6年多了,小女孩已经越来越虚弱了。通过检查,发现脓液不仅积聚在下背部,而且积聚在臀部,甚至脊柱旁边。

负责病房的医生变得越来越困惑,他引用了整个医院的专家的努力来证实,全身有这么多脓液,你为什么找不到细菌?

这次前来帮忙的专家中,另一个人是实验室微生物组的王鹏。

她看了一年前采集的所有标本,没有发现任何细菌。但她坚信小女孩感染了某种“狡猾”的细菌,只是因为这种细菌太罕见了,所以没有任何线索。

王老师认为,一旦采集到样本,就必须将它们当场送到实验室,并在一批样本被挑选出来后接种在培养基上。一圈又一圈更复杂。在这个过程中,一些细菌可能已经死亡,因此无法被检测到。

那天,她亲自来到床边,对长皮肤上的大脓包进行取样,并立即给它们接种疫苗,不给敌人任何喘息的机会,这样找到病原体的机会就会大得多。

幸运的是,这次细菌没有逃脱。它们已经在悠闲的身体里猖獗了6年,现在终于被牢牢地囚禁在培养皿里。揭开谜底后,王老师发现这其实是一种非常罕见的真菌——蓝色马尔尼菲。

真菌可能是每个人都熟悉的。梅雨季节墙角的霉斑和腐烂食物上的绿色毛发都是生活中常见的真菌。但恰恰是因为它离我们的生活如此之近,当它出现在身体里时,就会显得异常恐怖。

马尔尼菲青霉菌非常特别。大多数感染者是艾滋病患者,抵抗力极差。它通常藏在土壤里,和竹鼠一样,等着进入人体,然后真菌在血肉中扩散,逐渐侵蚀整个身体。

皮肤、内脏、大脑和骨髓可能成为它的食物。

在第二轮内部科技大学期间,主治医生给了你另一个宝贵的机会。

这次,王鹏先生也参加了。当时,法庭上经常发生纠纷,但她坚信游友的病情与马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)无关。

专家们一遍又一遍地讨论,并制定出最快、安全和有效的救生计划:骨科医生将首先进行外科清创术,清除可见的敌人。此后,抗结核药物减少,主要是抗真菌药物。

王鹏还特别告诉临床医生,这种真菌太狡猾了,它最大的法宝是“变形”。

在人体内,它是37度的圆形或椭圆形。在室温下,也就是25度,它慢慢伸出触角,变成多毛的菌丝。没有经验的临床医生几乎看不透它的真实面目。

这种真菌有一种特有的玫瑰红色素,可以将培养基或菌落染成红色,所以当你靠近显微镜时,你会发现样品中充满了“人玫瑰”。

这些玫瑰最可怕的地方是它们很容易被误诊为肺结核。结核病很难检测,医生经常认为是诊断的终点,但没想到这只是一个“玫瑰”盾牌。有时候真相来得太慢,病人已经被“吃掉”。

幸运的是,经过及时的治疗,YY已经有所进步并获得了经验,她身后的病人也没有那么困难。

那些日子里各种各样的困难让我停滞不前。当时我最想知道的是这种治疗对这八个病人有多有效。现在对小Xi有什么帮助吗?

王老师向我报告了一个悲惨的数字:“五名病人幸存,三名死亡。”这已经是非常高的传染病死亡率。

小Xi是什么样的人?他能成为第六名幸存者吗?

04

王小姐真的没有让我久等。雪花报告同时飞回病房。

马尔尼菲青霉菌是从溃疡喉咙、咳痰、支气管镜检查吸出肺部分泌物、淋巴结组织、肺组织甚至骨髓液中提取的拭子中发现的。

小Xi的喉咙、肺、淋巴结和骨髓都覆盖着“人类玫瑰”。

一种强烈的绝望感包围着我。

这证明小Xi的治疗方向一直是错误的,抗结核、激素和抗菌,但他从未使用任何药物治疗真菌。现在发霉的多毛真菌正在吞噬他的肺,撕裂他的血肉。小Xi被咬死了,只有60多公斤,生还的可能性很小。

我安慰自己,至少上帝发现王小姐帮助我们找到了原因。也许是时候停下车,转过身来治疗真菌了。

那天,我打算当面感谢王老师。尽管形势严峻,她还是给了小Xi希望。

我又带着那叠成绩单来到实验室。王先生特别找到了一台可以连接到电脑显示屏上的显微镜。他一张一张地换玻璃片,给我看:这里,这里,这里,这里,都是细菌,每个玻璃片上都有细菌。

我可能不会忘记我在生活中瞥见的那幅画。当一个人通过显微镜直接观察各处的敌人时,震惊和窒息的感觉就像被喉咙卡住一样,无法与报告上的结论相提并论。

而王老师站在一边,没看到我震撼的神


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